DRG/DIP 2.0：新版分组方案如何影响你的看病就医？
元描述： 深入了解 DRG/DIP 2.0 分组方案的影响，包括新版方案的重点调整、对患者看病就医的影响以及医保基金结算方面的变化。
引言： 随着医疗技术和临床治疗模式的不断发展，我国医保支付方式也在不断改革。2023 年底，全国九成以上统筹地区已开展 DRG/DIP 付费。为了更好地适应临床发展和医保政策调整，国家医保局发布了 DRG/DIP 2.0 版分组方案。新方案将会对患者看病就医产生哪些影响？医保基金结算又将如何进行调整？本文将深入探讨这些问题，并结合专家观点和相关政策解读，为读者提供更清晰的认识。
DRG/DIP 2.0：新版分组方案的亮点
DRG/DIP 付费，顾名思义，就是按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费，简单来说，就是通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行“打包”付费。这是一种旨在提高医保资金使用效率、规范医疗机构诊疗行为的改革措施。
DRG/DIP 2.0 分组方案作为 DRG/DIP 付费的升级版，在现行方案的基础上进行了优化完善，主要亮点体现在以下几个方面：
1. 针对临床意见重点调整
新版方案重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等 13 个学科，以及联合手术、复合手术等问题进行了优化，有效回应了临床诉求。
2. 细化分组，提高精准度
DRG 2.0 版分组包括核心分组 409 组、细分组 634 组，DIP 2.0 版分组包括核心病种 9520 组，覆盖了 95% 以上的出院病例。
3. 补充常见缺失病种
针对医疗技术发展带来的疾病治疗方式变化，如肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗等，新版方案补充了常见缺失病种，确保了病种库的完善和及时更新。
4. 优化入组逻辑，提高清晰度
新版方案采用“主要诊断+主要手术操作+相关手术操作”的聚合方式，使入组逻辑更加明确，病种组合更加清晰。
5. 设置特例单议机制，确保复杂危重病人得到有效救治
为了尽可能覆盖临床实际情况，新版方案设立了特例单议机制，对一些不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主向医保经办机构进行申报。这将有助于确保医疗机构愿接愿治、能接能治，解决医疗机构收治复杂危重病人“后顾之忧”。
DRG/DIP 2.0：对患者看病就医的影响
DRG/DIP 2.0 分组方案的实施，将对患者看病就医产生多方面的影响。
1. 规范诊疗行为，提高医疗服务质量
DRG/DIP 付费方式鼓励医疗机构提供更加高效、规范的医疗服务，有利于降低医疗费用，提高医疗服务质量。
2. 缩短住院时间，节省患者就医成本
DRG/DIP 付费方式鼓励医疗机构缩短患者住院时间，提高住院效率，从而节省患者就医时间和费用。
3. 优化资源配置，提高医保资金使用效率
DRG/DIP 付费方式有利于优化医疗资源配置，避免医疗资源浪费，提高医保资金使用效率。
4. 确保复杂危重病人得到有效救治
特例单议机制的设立，确保了医疗机构能够收治复杂危重病人，满足患者的多样化医疗需求。
医保基金结算方面的调整
DRG/DIP 2.0 分组方案的实施，也带来了医保基金结算方面的调整。
1. 精细化管理，规范结算流程
医保经办机构将加强 DRG/DIP 结算精细化管理，出台 DRG/DIP 经办规程，规范结算清算流程。
2. 建立动态调整机制，确保支付标准的合理性
国家医保局将建立 DRG/DIP 支付标准动态调整机制，根据临床实际变化、医保政策调整、历史数据变化、临床医生意见等进行调整，确保支付标准的合理性。
3. 数智赋能，提升结算效率
医保经办机构将推进数智赋能，进行 DRG/DIP 智能审核，提高结算效率，降低人工成本。
4. 预付机制，缓解医疗机构资金压力
各地医保部门可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付 1 个月左右的预付金，帮助缓解医疗机构的资金压力。
5. 防止过度考核，保障医务人员权益
《通知》明确，医疗机构不得将 DRG/DIP 病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。这将避免医生“一手拿听诊器，一手拿计算器”的情况，保障医务人员的权益。
DRG/DIP 2.0：未来展望
DRG/DIP 2.0 分组方案的实施，标志着我国医保支付方式改革迈入了新的阶段。未来，国家医保局将继续加强支付方式意见收集反馈，加强医保部门和医疗机构间的沟通协调，不断完善 DRG/DIP 付费方案，推动医疗服务体系更加完善和高效。
DRG/DIP 2.0：常见问题解答
1. DRG/DIP 2.0 分组方案何时实施？
原则上，2024 年新开展 DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用 2.0 版分组，已经开展 DRG/DIP 付费的统筹地区应在 2024 年 12 月 31 日前完成切换准备工作，确保 2025 年起各统筹地区统一使用分组版本。
2. DRG/DIP 2.0 分组方案会影响患者自费部分吗？
DRG/DIP 付费方式主要针对医保支付部分，患者自费部分不受影响。
3. DRG/DIP 2.0 分组方案是否会降低医疗服务质量？
DRG/DIP 付费方式旨在提高医保资金使用效率，规范医疗机构诊疗行为，并不会降低医疗服务质量。
4. DRG/DIP 2.0 分组方案是否会增加患者负担？
DRG/DIP 付费方式鼓励医疗机构提供更加高效、规范的医疗服务，有利于降低医疗费用，并不会增加患者负担。
5. DRG/DIP 2.0 分组方案如何确保复杂危重病人得到及时救治？
DRG/DIP 2.0 分组方案设置了特例单议机制，确保医疗机构能够收治复杂危重病人，满足患者的多样化医疗需求。
6. DRG/DIP 2.0 分组方案如何避免过度考核？
《通知》明确，医疗机构不得将 DRG/DIP 病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩，保障医务人员的权益。
结论
DRG/DIP 2.0 分组方案的实施，标志着我国医保支付方式改革迈入了新的阶段。新版方案的推出，不仅体现了医保支付方式改革的不断完善，更展现了对临床发展和患者需求的关注。相信随着 DRG/DIP 2.0 分组方案的逐步实施，我国医疗服务体系将会更加完善和高效，患者看病就医体验将会得到进一步提升。
